Витамин D в больших дозах для костей? Пятилетнее исследование говорит «нет»

Если вы принимаете дополнительные дозы витамина D в надежде укрепить кости с возрастом, новое пятилетнее рандомизированное исследование из Финляндии приносит неприятную новость: у пожилых людей с уже достаточным уровнем витамина D более высокие дозы не снижали риск переломов. Одна из групп даже зафиксировала большее количество переломов, чем плацебо. Прежде чем паниковать или выбрасывать препарат, разберём, что именно показало исследование и как правильно его интерпретировать.

Исследование: кто, что и как долго

Финское исследование витамина D (FIND), опубликованное в журнале Bone в 2026 году, возглавляли учёные из Университета Восточной Финляндии. Среди соавторов — Джоанн Мэнсон из Гарварда, известная своими крупными исследованиями витамина D.

• Дизайн: рандомизированное, плацебо‑контролируемое исследование (ClinicalTrials.gov NCT01463813)
• Участники: 2 495 пожилых людей (мужчины ≥ 60 лет и женщины ≥ 65 лет)
• Группы: 1 600 МЕ/сутки витамина D3, 3 200 МЕ/сутки витамина D3 или плацебо
• Продолжительность: рандомизация на 5 лет, средний период приёма – 4,1 года, расширенное наблюдение – 7,3 года
• Исход: переломы, определённые по двум национальным реестрам медицинского обслуживания

Использование национальных реестров гарантирует, что переломы не были пропущены из‑за отсутствия визита в клинику. Однако данные получены из диагностических записей, а не из систематических рентгеновских исследований.

Основной результат: защита отсутствует

Ни одна из доз не снижала риск переломов. За период приёма было зарегистрировано 49 переломов в группе плацебо, 73 — в группе 1 600 МЕ и 52 — в группе 3 200 МЕ.

За расширенный период наблюдения – 7,3 года – количество переломов составило 104 (плацебо), 139 (1 600 МЕ) и 111 (3 200 МЕ). Авторы не обнаружили статистически значимых различий по подтипам переломов. Возраст, пол, ИМТ, история переломов или падений, диагноз остеопороза и приём кальция не изменили ситуацию.

Авторы сделали вывод, что полученные данные «не поддерживают применение высоких доз витамина D для профилактики переломов» в преимущественно витамином D‑достаточной популяции пожилых людей.

Неожиданный поворот: больше переломов при 1 600 МЕ?

Группа, получавшая 1 600 МЕ, имела более высокий риск переломов, чем плацебо (коэффициент риска 1,52, 95 % ДИ 1,06–2,18 в период приёма; 1,40, 95 % ДИ 1,08–1,80 при расширенном наблюдении). Это звучит тревожно, но детали требуют осторожности.

• Отсутствие дозозависимости. Группа, получавшая 3 200 МЕ (вдвое больше), не продемонстрировала значимых отличий от плацебо (HR = 1,07 и 1,08, интервалы включают отсутствие эффекта). Если бы витамин D повышал риск переломов, ожидалась бы ещё более плохая картина при более высокой дозе, а не нейтральность.
• Случайность — реальная возможность. При числе переломов от десятков до нескольких сотен в каждой группе небольшое смещение может возникнуть случайно, а доверительный интервал для 1 600 МЕ почти касается 1,0.
• Подтипы не значимы. Ни один конкретный тип перелома не выделялся.

Объективный вывод таков: исследование не обнаружило пользы, а сигнал от группы 1 600 МЕ трудно интерпретировать и, скорее всего, представляет собой статистический шум. Это не доказательство того, что умеренные дозы витамина D вредят костям.

Почему уровень витамина D в начале важен

В субкогорте из 550 участников средний базовый уровень 25‑гидроксивитамина D в сыворотке составлял около 74,8 нмоль/л, что уже считается достаточным по большинству критериев. Через 12 месяцев уровни были:

• Плацебо: 73,0 нмоль/л
• 1 600 МЕ/сут: 99,7 нмоль/л
• 3 200 МЕ/сут: 120,4 нмоль/л

Добавки явно повышали концентрацию в крови пропорционально дозе. Значительное превышение «здравого» уровня не привело к уменьшению количества переломов. Для людей, у которых уровень уже достаточен, «чем больше, тем лучше» может не работать.

Ограничения, о которых следует помнить

• В основном достаточная популяция. Результаты мало говорят о людях с истинным дефицитом, которые, вероятно, получат наибольшую пользу от добавок.
• Небольшое количество переломов. Это ограничивает точность анализов подгрупп и подтипов.
• Уровни витамина D измерялись только в субкогорте из 550 человек, а не у всех 2 495 участников.
• Исходы основаны на реестрах, что подразумевает учёт только тех переломов, которые зафиксированы в национальных базах данных о медицинском обслуживании.
• Исследование проверяло только две конкретные дозы и не даёт информации о других схемах, например, интермиттирующих больших дозах или комбинациях с другими питательными веществами.
• Финансирование поступало в основном от финских исследовательских советов и фондов. Один из авторов указал возмещение расходов на поездки от Abiogen Pharma, а другие сообщили о работе в государственных органах, разрабатывающих рекомендации по питанию.

Практические выводы

Итог: если ваш уровень витамина D не низок, данное исследование не поддерживает приём больших доз для профилактики переломов.

• Доза. В исследовании проверялись 1 600 и 3 200 МЕ/сутки, и ни одна из них не снижала количество переломов. Нет оснований повышать дозу в надежде защитить кости, и нет причин полагать, что больше — безопаснее.
• Проверьте уровень. Анализ крови на 25‑гидроксивитамин D покажет, есть ли дефицит. Коррекция подтверждённого дефицита — отдельный вопрос, не связанный с приёмом мегадоз при уже достаточном уровне.
• Кому это актуально. Людям около 60 лет и старше с адекватным уровнем витамина D, рассматривающим высокие дозы D преимущественно для защиты костей.
• Кому не стоит полагаться на эти данные. Людям с диагностированным дефицитом, планам лечения остеопороза, проблемами всасывания или другими медицинскими состояниями. Не прекращайте предписанную терапию только из‑за одного исследования; обсудите всё с врачом.
• Не забывайте об основах профилактики. Снижение риска переломов также зависит от профилактики падений, силовых и балансирующих тренировок, достаточного потребления белка и кальция, а при необходимости — от медикаментозного лечения. Это общие рекомендации, а не выводы данного исследования.

Заключение

Исследование FIND усиливает растущее количество данных, свидетельствующих о том, что витамин D не является универсальным «щитком» для костей. У пожилых людей с нормальными базовыми уровнями пятилетний приём 1 600 или 3 200 МЕ в сутки не снизил риск переломов. Более высокий показатель переломов в группе 1 600 МЕ — интересный факт, требующий дополнительного наблюдения, но отсутствие дозозависимости делает его ненадёжным доказательством вреда. Проверьте свой уровень, при необходимости лечите реальный дефицит и не ожидайте, что мегадозы сделают больше для вашего скелета.