Šta ako su namirnice koje već imate na tanjiru povezane s manjom šansom za Alzheimerovu bolest?
Velika holandska studija upravo je to otkrila za vitamin C i vitamin E. Istraživanje sadrži i upozorenja koja su važna pre nego što se okrenete boci suplementa.
Glavni nalaz: oko 18 % niži rizik po svakoj standardnoj devijaciji
Studija je poznata pod nazivom Rotterdam Study, kohortna baza podataka iz Holandije. Njena analiza antioksidansa, objavljena u JAMA 2002. godine od strane Engelharta i saradnika, pratila je 5 395 osoba starijih od 55 godina. Svi učesnici su na početku bili bez demencije, živeli su u zajednici i imali su pouzdanu procenu ishrane (1990‑1993).
Tokom prosečnog praćenja od oko 6 godina, kod 197 učesnika je razvijena demencija, od čega je 146 imalo Alzheimerovu bolest.
Nakon što su istraživači korigovali rezultate za starost, pol, početni rezultat Mini‑Mental State Examination (MMSE), unos alkohola, obrazovanje, pušenje, godine u studiji, indeks telesne mase, ukupni energetski unos, karotidne plakove i upotrebu anti‑oksidativnih suplemenata, dobili su sledeće relativne rizike (RR):
- Vitamin C: RR = 0,82 po jednoj standardnoj devijaciji veće konzumacije (95 % CI 0,68‑0,99)
- Vitamin E: RR = 0,82 po jednoj standardnoj devijaciji (95 % CI 0,66‑1,00)
Jednostavno rečeno, svaka standardna devijacija veće unosa ovih vitamina kroz hranu bila je povezana otprilike sa 18 % manjim rizikom od Alzheimerove bolesti. Nijedna od asocijacija nije bila izuzetno jaka, a interval za vitamin E dotiče vrednost 1,0, što znači da nije statistički značajan.
Pušački obrt
Najjača veza primećena je kod trenutnih pušača. U toj podgrupi su rezultati sledeći:
- Vitamin C: RR = 0,65 (95 % CI 0,37‑1,14)
- Vitamin E: RR = 0,58 (95 % CI 0,30‑1,12)
- β‑karoten: RR = 0,49 (95 % CI 0,27‑0,92)
- Flavonoidi: RR = 0,54 (95 % CI 0,31‑0,96)
Rezultati izgledaju impresivno, ali treba ih čitati oprezno. Kod vitamina C i E intervali poverenja prolaze kroz 1,0, pa ti proceni nisu statistički značajni. Samo β‑karoten i flavonoidi su postigli konvencionalnu značajnost kod pušača. Podgrupa je mala, a rad ne izveštava o jasnoj koristi ovih nutrijenata za celokupnu kohortu.
Mogući mehanizam je oksidativni stres – pušenje ga pojačava, a laboratorijski radovi sugerišu da doprinosi patogenezi Alzheimerove bolesti. Stoga anti‑oksidanti mogu biti važniji kod osoba pod većim oksidativnim opterećenjem. To je samo hipoteza; studija je nije testirala.
Asocijacije se ne razlikuju po nivou obrazovanja ili po apolipoproteinu E genotipu, pa obrazac nije ograničen na ljude sa najpoznatijim genetskim rizikom.
Šta studija ne može da kaže
1. Posmatračka je. Učesnici su samostalno navodili šta jedu, a istraživači su pratili ko razvija Alzheimerovu bolest. To može otkriti asocijaciju, ali ne uzročno‑posledični odnos. Ljudi koji jedu više voća, povrća, orašastih plodova i zdravih ulja mogu se razlikovati po brojnim drugim karakteristikama koje nije moguće u potpunosti kontrolisati.
2. Merilo je hrana, ne pilule. Izloženost je bila kroz ishranu. Iako su analizirali upotrebu suplemenata, studija ne pokazuje da uzimanje kapsula vitamina C ili E smanjuje rizik. Hrana isporučuje ove nutrijente zajedno sa vlaknima, drugim karotenoidima, polifenolima i mineralima.
3. Broj slučajeva je skroman. Sa 146 potvrđenih Alzheimerovih slučajeva, procene imaju široke intervale, a podgrupni nalazi još su slabiji.
4. Ishrana je samoprijavljena. Upitnici o ishrani nisu savršeni, a procena unosa na početku studije možda ne odražava navike kroz decenije.
5. Praćenje je kratko. Šest godina je relativno malo za bolest koja se razvija godinama. Rani, neotkriveni kognitivni pad mogao je da utiče na izbor hrane, iako su autori prilagodili rezultate početnim MMSE rezultatima.
Zaključak autora je umereni: visok unos vitamina C i E može biti povezan sa smanjenim rizikom od Alzheimerove bolesti, ali ne predstavlja dokaz za uzročno‑posledičnu vezu.
Praktični zaključci: hrana na prvom mestu
Rad navodi unos u jedinicama standardne devijacije, a ne konkretnu „magičnu dozu“, pa ne pruža tačan broj koji treba dostići. Razuman zaključak je da treba težiti ishrani bogatoj ovim nutrijentima. Za opštu orijentaciju, preporučeni dnevni unos za odrasle iznosi oko 75‑90 mg vitamina C i 15 mg vitamina E.
Izvori vitamina C: citrusno voće, kivi, jagode, paprika, brokoli, prokelj i paradajz. Jedna srednja narandža ili jedna crvena paprika mogu da pokriju dnevnu preporuku.
Izvori vitamina E: bademi, suncokretove semenke, lešnici, pšenična klica i biljna ulja (suncokretovo, maslinovo), plus spanać i avokado. Mala šaka badema obezbeđuje značajan deo.
β‑karoten i flavonoidi: šargarepa, slatki krompir, bundeva, lisnato povrće, jabuke, crni luk, bobice, čaj i citrus.
Ko bi trebao da obrati pažnju: odrasli srednjih i viših godina koji žele da izgrade dugoročne navike za zdravlje mozga, a naročito trenutni pušači – to je podgrupa sa najizraženijim rezultatima. Ipak, odvikavanje od pušenja je daleko bolja strategija od bilo koje anti‑oksidativne taktike.
Gde suplementi imaju mesto?
Ova studija ne podržava rutinsko uzimanje anti‑oksidativnih pilula za prevenciju Alzheimerove bolesti. Važno je imati na umu:
- Suplementi vitamina C i E, prema ovom istraživanju, nisu reprodukovali zaštitni efekat viđen kod hrane.
- Suplementi β‑karotena u drugim kliničkim ispitivanjima povezani su sa povećanim rizikom od raka pluća kod pušača, pa bi pušači trebalo da β‑karoten unose kroz hranu, a ne kroz kapsule.
- Vrlo visoke doze vitamina E su u nekim radovima povezane s povećanim rizikom od neželjenih efekata, pa megadoze nisu bezopasne.
Suplementi mogu imati smisla kod osoba sa dokumentovanim deficitom ili izuzetno restriktivnom ishranom, ali samo po preporuci lekara. U suprotnom, dokazi ukazuju na povrće, voće, orašaste plodove i kvalitetna ulja kao najbolji izvori.
Konačni zaključak
Rotterdam Study pruža skroman, ali zanimljiv signal: ljudi čija je ishrana bila bogatija vitaminom C i E imali su otprilike 18 % niži rizik od Alzheimerove bolesti po svakoj standardnoj devijaciji unosa. β‑karoten i flavonoidi pokazali su zaštitni efekat kod pušača. Ovo nisu dokazi za ubacivanje pilula u svoju rutinu, već još jedan razlog da na tanjir stavite više šarenog voća, povrća, orašastih plodova i kvalitetnih ulja – niskorizična navika sa brojnim zdravstvenim beneficijama.
Izvor: Engelhart MJ et al. Dietary intake of antioxidants and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2002;287(24):3223‑3229. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.287.24.3223. PubMed 12076218.
