نیمی از بزرگسالان در یک آزمایش کوچک در بیمارستان عمومی ماساچوست، پس از مصرف حداکثر ۱۲ هفتهٔ یک فرم نادر منیزیم، معیارهای پاسخ به درمان ADHD را برآورده کردند. این عدد سرخطی چشمگیر است. پیش از این که یک بطری سفارش دهید، باید بدانید این مطالعه چه می‌تواند بگوید و چه نمی‌تواند.
این مکمل منیزیم ال‑تریونات است که تحت نام تجاری Magtein به فروش می‌رسد. مقالهٔ پژوهش آن را به عنوان «نمک منیزیم اسید ال‑تریونیک» (LTAMS) نامیده است.
چرا تریونات متفاوت از سایر اشکال منیزیم است؟
اکثر مکمل‌های منیزیم — مانند سیترات، گلیسینات و اکسید — عمدتاً به این می‌پرسند که چه مقدار می‌توانند سطح کلی منیزیم بدن را بالا ببرند. منیزیم ال‑تریونات به دلیل دیگری سر و صدا می‌کند. کارهای پیش‌بالینی، به ویژه مطالعهٔ ۲۰۱۰ در Neuron توسط Slutsky و همکاران، نشان داد که این ترکیب سطح منیزیم را در مغز جوندگان افزایش می‌دهد و با تراکم سیناپسی بالاتر و بهبود یادگیری و حافظه مرتبط است.
نویسندگان مقاله این نتایج پیش‌بالینی را به‌عنوان دلیل منطقی برای بررسی استفاده از ترکیب در انسان‌ها مطرح می‌کنند: LTAMS اثرات نوروبیولوژیک و نوروفنکشنالی دارد که می‌تواند به‌صورت نظری به ADHD کمک کند. برچسب «نفوذی به مغز» از همین تحقیقات حیوانی می‌آید. سؤال اصلی این است که آیا این ترکیب در افراد مبتلا به ADHD منیزیم مغزی یا عملکرد مغز را به‌طور معناداری تغییر می‌دهد یا خیر؛ کاری که تنها یک کارآزمایی انسانی کنترل‌شده می‌تواند ثابت کند.
همچنین باید بازاریابی را از مکانیزم‌های زیست‌شناختی جدا کنیم. منیزیم در سیگنال‌دهی نورونی نقش دارد و یک پایهٔ علمی معقول دارد، اما این به‌معنی اثبات سود بالینی نیست.
آزمایش مقدماتی MGH: چه کاری انجام شد؟
این مطالعه که در Journal of Dietary Supplements (۲۰۲۱; ۱۸(۲): ۱۱۹‑۱۳۱) منتشر شد، توسط پژوهشگرانی از برنامه‌های بالینی و روان‌پزشکی کودک و بزرگسالان ADHD در بیمارستان عمومی ماساچوست انجام شد. نویسندگان اصلی Craig Surman و Joseph Biederman نام‌های شناخته‌شده‌ای در حوزهٔ ADHD بزرگسالان هستند.
طرح تحقیق به سادگی این بود:
- ۱۵ بزرگسال مبتلا به ADHD با شدت متوسط
- حداکثر ۱۲ هفته مصرف LTAMS، به دو فرمولهٔ MMFS302 و MMFS202
- باز‑برچسبی (Open‑label)، یعنی همه می‌دانستند چه می‌نوشند
- مورد تأیید هیئت بررسی اخلاقی و ثبت‌شده در ClinicalTrials.gov (NCT02558790)
نتایج: عدد پشت سر و صدا
عدد سرخطی: ۴۷٪ از شرکت‌کنندگان معیارهای پاسخ درمانی را برآورده کردند. برای اینکه فرد به‌عنوان پاسخ‌دهنده شمارش شود، باید هر دو شرط زیر را داشته باشد:
- نمرهٔ Clinical Global Impression‑Improvement (CGI‑I) برابر ۲ یا کمتر (یعنی «به‌طور چشمگیری» یا «بسیار زیاد» بهبود یافته باشد)
- کاهش حداقل ۲۵٪ در نمرهٔ کل Adult ADHD Investigator Symptom Rating Scale (AISRS)
در کنار نرخ پاسخ‌دهی، گروه به‌طور معناداری در موارد زیر بهبود یافت:
- AISRS: میانگین نمره از حدود ۲۵ به حدود ۱۹ کاهش یافت (حدود ۶ امتیاز کاهش)
- CGI‑I
- زیرمقیاس shifting آزمون BRIEF، معیاری از عملکرد اجرایی مرتبط با انعطاف‌پذیری شناختی
نویسندگان همچنین تغییرات مثبت و معناداری در نمرات IQ و عملکرد WASI‑II گزارش کردند. مکمل به‌عنوان قابل تحمل توصیف شد. نتیجه‌گیری آن‌ها این بود که تقریباً نیمی از شرکت‌کنندگان تعریف پاسخ بالینی آن‌ها را برآورده کردند.
نکات مهم (قبل از هیجان‌زدگی بخوانید)
- این یک مطالعه باز‑برچسبی بدون گروه پلاسیبو بود. همه می‌دانستند چه می‌نوشند و هیچ‌کس با قرصی شبیه شنی مقایسه نشد.
- تنها ۱۵ نفر شرکت کردند. در این حجم نمونه، یک نفر می‌تواند نرخ پاسخ‌دهی را حدود ۷ درصد واحد تغییر دهد؛ عدد ۴۷٪ بر پایهٔ تقریباً هفت فرد است.
- اثر پلاسیبو در ADHD بسیار بزرگ است. انتظار، توجه پزشکان و ارزیابی‌های منظم می‌توانند نمرات مقیاس‌های ذهنی را بهبود دهند. بدون گروه کنترل، نمی‌توان اثر ترکیب را از این عوامل جدا کرد.
- تحقیق توسط Neurocentria تأمین مالی شد، شرکتی که توسط کشف‌کنندگان منیزیم تریونات تأسیس شده و به برند Magtein مرتبط است. بودجهٔ صنعتی به‌معنی نادرستی نتایج نیست، اما باید در ارزیابی لحاظ شود و دلیل دیگری برای تکرار مستقل است.
- بهبودهای گزارش‌شده در نمرات IQ نیز باید با احتیاط دیده شوند؛ بدون گروه کنترل، اثرات تمرینی ناشی از تست‌های مکرر نمی‌توانند رد شوند.
نویسندگان خود می‌گویند یافته‌ها «نیاز به بررسی بیشتر این ترکیب در نمونه‌های بزرگ‌تر تحت شرایط دو‌تا به‌نرم‌پوشی دارویی» دارد. این اظهارنظر صادقانه است: یک سیگنال برای آزمون، نه شواهدی قطعی از اثر.
نکات عملی
دوز. چکیده مقاله دوز دقیق مصرف‌کننده را ذکر نکرده؛ بنابراین مقدار زیر از نحوهٔ فروش معمول Magtein است، نه از مطالعه. برچسب‌های معمول حدود ۱٫۵‑۲ گرم منیزیم ال‑تریونات در روز (حدود ۱۴۴ میلی‌گرم منیزیم عنصری) می‌آورند. منیزیم عنصری فقط بخش کوچکی از وزن ترکیب است؛ وزن بیشتر را به‌تریونات می‌رسد. برچسب محصول را بررسی کنید، چون فرمولاسیون‌ها متفاوت هستند و مطالعه از فرموله‌های خاص MMFS استفاده کرده که ممکن است با محصولاتی که در فروشگاه‌ها موجود است، متفاوت باشد.
زمان‌برداری. بسیاری از محصولات Magtein دوز روزانه را به دو بار تقسیم می‌کنند و دوز دوم را در عصر می‌گیرند. این یک روش رایج برچسبی است و برخی افراد گزارش می‌دهند که با روتینشان سازگار است، زیرا مکمل‌های منیزیم اغلب باعث آرامش می‌شوند. مطالعهٔ مقدماتی زمان‌برداری را آزمون نکرده؛ بنابراین این مورد را به‌عنوان یک ترجیح عملی نه قانونی مبتنی بر شواهد در نظر بگیرید.
چه کسی ممکن است به مصرف آن فکر کند؟ بزرگسالانی که به‌دنبال نووتروپیک کم‌ریسک هستند و مشکلی در کلیه ندارند، می‌توانند به‌صورت معقول با پزشک خود دربارهٔ آن مشورت کنند. منیزیم توسط کلیه‌ها حذف می‌شود؛ لذا افراد مبتلا به بیماری کلیوی یا کسانی که داروهای تداخل‌دار با منیزیم مصرف می‌کنند، باید پیش از مصرف حتماً مشورت پزشکی داشته باشند.
چه کاری نباید کرد. منیزیم ال‑تریونات را جایگزین درمان‌های تجویزی ADHD نکنید و بدون مشورت با پزشک، داروهای خود را قطع یا تغییر ندهید. داروهای محرک و سایر درمان‌های تأییدشده سال‌ها شواهد کارآمدی داشته‌اند. این ترکیب فقط یک آزمایش اولیه کوچک و بدون کنترل است.
جمع‌بندی
آزمایش مقدماتی MGH یک سیگنال اولیه جالب، مبتنی بر دلایل پیش‌بالینی معقول است که شایستگی آزمون دقیق‌تر را دارد. این یک مدرک نیست که Magtein ADHD را درمان می‌کند. تا زمانی که تحقیق تصادفی، دو‑تا‑به‌نرم‌پوشی و کنترل‌شده با پلاسیبو نتایج خود را گزارش نکند، خلاصهٔ دقیق این است: امیدوارکننده، اولیه و هنوز ثابت‌نشده.
