Hlavní výsledek
V randomizované studii na 54 pacientech s revmatoidní artritidou (RA) denní dávka 100 mg koenzymu Q10 (CoQ10) vedla k poklesu průměrného skóre aktivity onemocnění (DAS‑28) z 5,01 na 2,34, tedy o přibližně 53 %. Hodnoty nad 3,2 signalizují aktivní onemocnění, zatímco pod 2,6 se obvykle považují za remise.
Jedním z úskalí je, že i placebová skupina vykázala zlepšení. Níže shrnujeme, co studie skutečně ukazuje a co ne.
Studie na první pohled
Článek byl publikován v časopise Clinical Rheumatology (2019) a pochází od íránských výzkumníků z univerzit v Kermanshah, Tabrizu a Urmii.
- Design: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie
- Účastníci: 54 dospělých s RA (věk 18‑56 let), diagnóza alespoň 6 měsíců před studiem a aktivní onemocnění (DAS‑28 > 3,2)
- Skupiny: 27 pacientů dostávalo 100 mg CoQ10 denně, 27 pacientů dostávalo placebo
- Délka: 8 týdnů (2 měsíce)
- Kontext: všichni účastníci pokračovali v běžné farmakoterapii RA, takže CoQ10 byl doplňkem, nikoliv náhradou
- Výstupy: sérové koncentrace MMP‑1 a MMP‑3, DAS‑28, skóre bolesti a počet citlivých a otokových kloubů
Přehled čísel
| Měřítko | CoQ10 (průměr) | Placebo (průměr) |
|---|---|---|
| DAS‑28 | 5,01 → 2,34 | 4,88 → 4,04 |
| Počet otokových kloubů | 2 → 0 | 2 → 0 |
| MMP‑1 (medián, ng/mL) | 0,20 → 0,16 | 0,18 → 0,15 |
| MMP‑3 (medián, ng/mL) | – (žádný nárůst) | 2,26 → 2,57 (p = 0,020) |
Po zásahu se skupiny výrazně lišily v DAS‑28 (p < 0,001), skóre bolesti (p < 0,001), počtu citlivých (p < 0,001) i otokových kloubů (p = 0,012). V CoQ10‑skupině došlo také k významnému zlepšení ESR, bolesti a počtu citlivých kloubů ve srovnání se základními hodnotami (p = 0,001, p < 0,001 a p < 0,001). U placeba takové změny nebyly pozorovány.
Placebo také zlepšilo
U placebové skupiny kleslo DAS‑28 z 4,88 na 4,04 (p = 0,009). Počet otokových kloubů i koncentrace MMP‑1 také poklesly. Toto je v RA‑výzkumech běžné – onemocnění má přirozený koloběh a očekávání pacientů může mít vliv. Proto je důležité porovnávat rozdíl mezi skupinami, nikoli jen před‑a‑po změnu u CoQ10. Ten rozdíl zůstal statisticky významný, i když formulace „snížení o polovinu“ se vztahuje jen na CoQ10‑skupinu.
Co je MMP‑3 a proč na tom záleží?
Matrické metalloproteinázy (MMP) jsou enzymy, které rozkládají struktury pojivové tkáně. U RA jsou tyto enzymy nadměrně produkovány. MMP‑3 (stromelizin‑1) degraduje složky chrupavky a aktivuje další MMP, a proto slouží jako marker destrukce kloubů. Vyšší hodnoty jsou spojeny s aktivnějším a agresivnějším průběhem onemocnění.
V této studii MMP‑3 významně vzrostl ve skupině s placebem (2,26 → 2,57, p = 0,027), ale u skupiny užívající CoQ10 se takový nárůst neprojevil. Autoři to interpretovali jako „tlumení“ nárůstu MMP‑3 CoQ10. Jinými slovy, doplněk zabránil zhoršení, které bylo pozorováno u placeba, ale nesnížil hladinu pod výchozí úroveň.
MMP‑1, kolagenáza, klesl v obou skupinách, takže neodlišuje účinek CoQ10.
Proč by CoQ10 mohl pomáhat?
Koenzym Q10 je lipofilní sloučenina, která se nachází v mitochondriální membráně a podílí se na přenosu elektronů při tvorbě energie. Je také silným antioxidantem. Chronický zánět souvisí s oxidačním stresem a mitochondriální dysfunkcí, a CoQ10 byl zkoumán pro potlačení zánětlivých drah, včetně regulace MMP. Mechanismy však nebyly v rámci této studie přímo ověřeny, takže zůstávají hypotézami.
Omezení, která je třeba mít na paměti
- Malý a jednorázový výzkum: 54 osob, 8 týdnů, jeden výzkumný tým – je potřeba replikace.
- Krátká doba sledování: chybí data o dlouhodobém poškození kloubů, radiologickém progresu nebo trvalé remisi.
- Pouze doplněk: účastníci pokračovali v běžné medikaci RA; nic neukazuje, že by CoQ10 mohl nahradit DMARDy nebo biologika.
- Surrogační markery: MMP‑3 je biomarker, ne přímý důkaz o ochraně kloubů.
- Úzká populace: dospělí 18‑56 let s mírně až silně aktivním onemocněním.
Autoři dospěli k opatrnému závěru: CoQ10 může představovat nový doplňkový přístup.
Co to pro vás znamená
- Testovaná dávka: 100 mg denně po dobu 8 týdnů. Studie neupřesňuje formu přípravku (tablet, kapsle) ani časování dávky.
- Užívání s jídlem: CoQ10 je rozpustný v tucích, proto se doporučuje užívat jej s jídlem obsahujícím alespoň trochu tuku.
- Ubiquinon vs. ubiquinol: ubiquinon je oxidovaná a levnější forma, ubiquinol je redukovaná a dražší. Studie neuvádí, která forma byla použita, takže není důvod platit více za ubiquinol, pokud neexistuje důkaz o jeho převaze.
- Uživatelé statinů: statiny snižují endogenní tvorbu CoQ10; pokud užíváte statiny, poraďte se s lékařem, než začnete doplněk užívat.
- Komu může vyhovovat: dospělým s aktivní RA, kteří již užívají předepsanou léčbu a chtějí doplněk po konzultaci s revmatologem.
- Kdo by to rozhodně neměl zkusit: osoby, které plánují snížit nebo ukončit farmakoterapii RA ve prospěch CoQ10 – takové jednání je nebezpečné.
- Užívající warfarin: CoQ10 může snížit antikoagulační účinek warfarinu, proto je nutné sledovat INR.
- Dalé kontraindikace: lidé na lécích na vysoký krevní tlak, diabetiky, těhotné a kojící ženy – vždy konzultujte s lékařem.
- Věk: osoby mladší 18 nebo starší 56 let nebyly ve studii zahrnuty.
Závěr
Levný a široce dostupný doplněk byl spojen s výrazným zlepšením skóre RA a s příznivým trendem MMP‑3 oproti placebu. Jedná se však o jednorázovou, malou studii, kde i placebová skupina zaznamenala zlepšení. CoQ10 může být slibným doplňkem, který stojí za rozhovor s revmatologem, ale rozhodně nenahrazuje ověřenou léčbu, dokud nebudou k dispozici robustnější a delší studie.
