Što ako su namirnice koje već jedete povezane s manjom šansom za Alzheimerovu bolest?
Velika nizozemska kohortna studija upravo to je otkrila za vitamine C i E. Istraživanje sadrži i važne napomene koje je dobro pročitati prije nego što posegnete po dodatke.
Glavni rezultat: oko 18 % manji rizik po svakom standardnom odklonu
Studija je Rotterdam Study, populacijska kohorta iz Nizozemske. Analizu antioksidansa objavila je publikacija u JAMA‑u (2002.) pod vodstvom Engelharta i suradnika. Pratila je 5 395 odraslih osoba starosti 55 i više godina koje su na početku (1990‑1993) bile bez demencije, živjele u zajednici i imale pouzdane podatke o prehrani.
Kroz prosječni period od oko šest godina, 197 sudionika razvilo je demenciju, od čega je 146 imalo Alzheimerovu bolest.
Nakon što su istraživači prilagodili rezultate za dob, spol, početni rezultat Mini‑Mental State Examination (MMSE), unos alkohola, obrazovanje, pušenje, paket‑godine, indeks tjelesne mase, ukupni unos energije, plakove u karotidi i korištenje anti‑oksidansnih dodataka, dobili su sljedeće omjere incidencije (RR):
- Vitamin C: RR = 0,82 po povećanju unosa za 1 SD (95 % CI 0,68‑0,99)
- Vitamin E: RR = 0,82 po povećanju unosa za 1 SD (95 % CI 0,66‑1,00)
Jednostavno rečeno, svaki dodatni standardni odklon unosa vitamina C ili E bio je povezan s otprilike 18 % manjom učestalošću Alzheimerove bolesti. Nijedna od veza nije bila izuzetno jaka ili čvrsto dokazana, a za vitamin E gornja granica intervala dotiče vrijednost 1,00, što označava nedostatak statističke značajnosti.
Twist za pušače
Učinak je najizraženiji kod trenutnih pušača, što je detalj koji privlači najveću pažnju. U toj podskupini:
- Vitamin C: RR = 0,65 (95 % CI 0,37‑1,14)
- Vitamin E: RR = 0,58 (95 % CI 0,30‑1,12)
- Beta‑karoten: RR = 0,49 (95 % CI 0,27‑0,92)
- Flavonoidi: RR = 0,54 (95 % CI 0,31‑0,96)
Brojke izgledaju impresivno, ali je važno napomenuti da intervali pouzdanosti za vitamine C i E prelaze 1,0 – zato ti rezultati nisu statistički značajni. Samo su beta‑karoten i flavonoidi prešli konvencionalni prag značajnosti u podskupini pušača. Također, podskupina je mala, pa se rezultati ne mogu općenito primijeniti na cijelu kohortu.
Moguća priča je oksidativni stres – pušenje ga povećava, a eksperimentalni podaci sugeriraju da oksidativni stres doprinosi patogenezi Alzheimerove bolesti. Stoga anti‑oksidansi mogu biti važniji kod osoba s većim oksidativnim opterećenjem, no ova studija takvu hipotezu nije testirala.
Učinci se nisu razlikovali po razini obrazovanja niti po genotipu apolipoproteina E, pa nalaz nije ograničen samo na ljude s najpoznatijim genetskim faktorom rizika.
Što studija ne može reći
1. To je promatračka studija. Sudionici su sami naveli što jedu, a istraživači su pratili tko razvije Alzheimerovu bolest. Takav dizajn može otkriti povezanost, ali ne i uzročnost. Osobe koje jedu više voća, povrća, orašastih plodova i ulja mogu se razlikovati u mnogo čemu drugom što nije u potpunosti zabilježeno, čak i uz opsežno podešavanje.
2. Mjerila su prehranu, a ne tablete. Izloženost je bila prehrambeni unos. Analiza je uzela u obzir korištenje dodataka, ali nije pokazala da uzimanje kapsula vitamina C ili E smanjuje rizik. Hrana dostavlja ove spojeve zajedno s vlaknima, drugim karotenoidima, polifenolima i mineralima.
3. Broj slučajeva je skroman. S 146 potvrđenih slučajeva Alzheimerove bolesti procjene su prilično široke, a podskupni nalazi još su krhkiji.
4. Prehrana je samoprijavljena. Upitnici o prehrani nisu savršeni, a jedna početna procjena možda ne odražava desetljeća prehrambenih navika.
5. Slijed je relativno kratak. Šest godina je kratko za bolest koja se razvija kroz desetljeća. Rani, neprepoznati kognitivni pad također mogao utjecati na izbor hrane, iako je analiza pokušala korigirati početni MMSE rezultat.
Zaključak autora je oprezan: visok prehrambeni unos vitamina C i E može smanjiti rizik od Alzheimerove bolesti, ali dokazi nisu dovoljni za čvrste preporuke.
Praktični zaključci: hrana na prvom mjestu
Rad ne daje "čarobni broj", jer rezultat prikazuje unos u jedinicama standardnog odklona, a ne specifičnu dozu. Razuman zaključak je usmjeriti se na prehranu bogatu tim nutrijentima.
Preporučeni dnevni unosi za odrasle iznose otprilike 75‑90 mg vitamina C i 15 mg vitamina E.
Izvori vitamina C: citrusi, kiwi, jagode, crvena paprika, brokula, prokelj, rajčica. Jedna srednja naranča ili jedna crvena paprika pokrivaju dnevnu preporuku.
Izvori vitamina E: bademi, suncokretovo sjeme, lješnjak, pšenične klice i biljna ulja (suncokretovo, maslinovo), špinat i avokado. Mala šaka badema daje značajan udio.
Beta‑karoten i flavonoidi: mrkva, batat, bundeva, lisnato povrće, jabuke, luk, bobičasto voće, čaj i citrusi.
Za koga je to relevantno? Za odrasle u srednjoj i starijoj dobi koji žele oblikovati dugoročne navike za zdravlje mozga, a osobito za trenutne pušače – podskupinu s najizraženijim brojkama. Prestanak pušenja je, međutim, daleko učinkovitija preporuka od bilo koje anti‑oksidanske strategije.
Gdje se suplementi uklapaju?
Ova studija ne podržava rutinsko uzimanje anti‑oksidansnih pilula u svrhu prevencije Alzheimerove bolesti. Nekoliko napomena za kontekst:
- Suplementi vitamina C i E nisu dokazani ovim radom da repliciraju vezu viđenu kod hrane.
- Beta‑karoten je, prema drugim kliničkim ispitivanjima, povezan s povećanim rizikom od raka pluća kod pušača. Stoga bi pušači trebali beta‑karoten unositi iz hrane, a ne iz kapsula.
- Vrlo visoke doze vitamina E izazvale su sigurnosna pitanja u nekim istraživanjima, pa megadoze nisu bezopasna pretpostavka.
Suplementi mogu imati smisla za osobu s dokumentiranom deficijencijom ili vrlo restriktivnom prehranom, po mogućnosti uz savjet liječnika. U suprotnom, dokazi upućuju na prehranu bogatu povrćem, voćem, orašastim plodovima i kvalitetnim uljima.
Zaključak
Rotterdam Study pruža umjeren, ali zanimljiv signal: osobe čija je prehrana bila bogatija vitaminom C i E imale su otprilike 18 % manju incidenciju Alzheimerove bolesti po svakom standardnom odklonu unosa. Beta‑karoten i flavonoidi pokazali su zaštitu kod pušača. To nije dokazni temelj za gomilanju pilula, već poticaj da jedete više šarenog voća, povrća, orašastih plodova i kvalitetnih ulja – navika s niskim rizikom i širokim zdravstvenim koristima, a koju ova studija dodatno opravdava.
Izvor: Engelhart MJ et al. Dietary intake of antioxidants and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2002;287(24):3223‑3229. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.287.24.3223. PMID: 12076218
